Tema 12: Ética y retórica

(ética y razón)

1.- INTRODUCCIÓN

Los sofistas son los primeros grandes retóricos, Zenón, sobre todo, quién demostró que si Aquiles echa a correr y se lanza una flecha, esta nunca le alcanzará. Era la época de la democracia, el control del pueblo estaba en las asambleas del Ágora.

En 1962, con la crisis de los mísiles en Cuba, tanto Nixón como Kennedy, sabían que había una posibilidad de guerra nuclear, entonces, desarrollaron un programa llamado "General Inquire", que analizaba los discursos de los políticos buscando aquellos deslices que llevaban vuelto un mensaje inconsciente.

En la abogacía la retórica es fundamental para dirigir la opinión y convencer al jurado. Hay un poder de convicción consciente y otro inconsciente.

2.- NORMAS DE RETÓRICA

-          Lo más importante es que el que hable de un contenido que psicológicamente alcance al oyente.

-          El discurso debe tener un desarrollo lógico, puede empezarse con algo que llame la atención al espectador inmediatamente o algo que vaya creciendo en intensidad y captando al público, por tanto, progresivamente, también con unos antecedentes del caso, el origen el problema, su evolución y finalmente la propuesta del orador.

-          Es importante el contenido inconsciente porque no encuentra defensa en el oyente. En publicidad, por ejemplo, la publicidad subliminal está prohibida.

-          Es importante sintonizar con el público, con gestos, con la voz, se suele empezar bajo y subir en las partes importantes. Mirar a las personas individualmente, esto crea un vínculo y el espectador se siente referido, contacto visual, ritmo, intensidad.

-          Es mejor hablar de cosas que no se dividan en muchas partes, porque luego el público no recuerda todas. Es peor decir que hay 12 puntos que decir que hay 3 puntos en tal, 4 en cual y 5 en otra cosa.

-          Tácticas emotivas, tratar de temas emotivos, por ejemplo en tiempos de guerra señalar al soldado que está velando por el futuro, por los niños, ancianos, familiares.

-          La dialéctica 

3.- APRENDIZAJE DE LA DIALÉCTICA

 Es el estudio de discursos y oradores famosos. En Rusia, 1930, se prohibió el psicoanálisis porque se pensó que estaba adaptado a las circunstancias de la burguesía capitalista.

Stanislawski creó un método de actuación que incluso en las formas más imaginativas plantea la identificación del actor con el papel.

Los psiquiatras se dedicaron a practicar este teatro y técnicas como el psicodrama para que el enfermo manifestara sus problemas. Si la retórica es un medio poderoso, hasta que punto se puede vender un mensaje falso o subjetivo o inmoral, hasta que punto se puede manipular a la gente.

Tema 14: Conflictos éticos en la medicina general

1.- RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

Adquiere una obligación de atención lo mejor que sepa, tanto desde el punto de vista científico como desde el punto de vista ético (este papel ético es un acto ético).

El principio fundamental es una relación de confianza mutua pero sobre todo del paciente al médico.

Desde que surge la medicina hipocrática se dan estas relaciones: juramento hipocrático de la relación médico-paciente (secreto médico)

Las actitudes no éticas son las siguientes:

· El tecnicismo: Reducir a la persona a una máquina, hay un excesivo tecnicismo, una mecanización de la medicina.

· Exceso de humanidad

· Experimentación: Se utiliza al paciente como cobaya u objeto de experimentación de nuevas medicinas.

1.a)        

La forma en que se establece esta relación es por medio de la entrevista que es lo más importante en la medicina para obtener la información. Las condiciones optimas para realizar la entrevista son:

-Tiempo suficiente para sacar la información necesaria

-No tiene que ser sistemática sino ordenada y que no parezca un cuestionario porque sino se pierde la confianza.

-Respecto a las preguntas sobre temas delicados, evitar el preguntarlos sino es estrictamente necesario.

1.b)        

La actitud de la relación medico respecto al paciente: El médico se tiene que centrar en el paciente y en sus problemas, tiene que tener una actitud de ayuda y comprensión y sobre todo informar.

1.c)        

La actitud del paciente respecto al médico: Sobre todo debe tener confidencialidad y no perder el respeto o confianza, sino se pierde se debe de cambiar de médico o en el caso del médico dejar al paciente.

1.d)        

La relación con los familiares: Los familiares son de gran utilidad y son imprescindibles en ocasiones por ejemplo, para tomar una medicina, etc... Y también el médico tiene que tener cuidado con lo que se dice a los familiares, la ética de las confidencias, porque el paciente puede opinar otra cosa y romperse esa relación de paciente-médico.

2.- ÉTICA Y RELACIONES INTERPROFESIONALES

2.a)

La colegiación médica su objetivo era crear un cuerpo de profesionales regidos fundamentalmente por la confraternidad y el compañerismo.

2.b)

Principios éticos de las relaciones interprofesionales:

Principio de deferencia: un médico no hablará mal de otro médico delante del paciente

Respeto

Lealtad: Es el más utilizado y el más mal entendido porque se suele apoyar incluso la ilegalidad

Asistencia mutua: aquella por la cual, los médicos deben ayudarse y apoyarse

·          Estos principios plantean unos problemas:

Moral (éticos):                   

- petición de consejo

- apoyo en situación difícil

- errores (denunciables)

Profesional:

 - Casos que sustituye a un médico a otro:

 - Mutuo acuerdo sobre todo económico y esto no es ético

 - Deferencia médica (atender a otro médico o a sus familiares)

 - Atención médica al colega.

2.c)  

Crítica de las actuaciones profesionales, que puede ser chismosa, malévola o sincera.

2.d)  

Las relaciones más relevantes entre médicos:            

Asuntos económicos:

- Minuta por separado

- Medicina en equipo: dejar claro quien es el responsable de ese equipo y claro lo que hace cada uno                                                                            

Prácticas dicotómicas:

- conductas no éticas:

- elevar los honorarios

- elevar las prescripciones

- Poner a un colega incompetente

2.e) 

Por el deterioro psicosomático debe abandonar lo que esté haciendo.

2.f) 

Servicios jerarquizados: el abusar de los que tiene a tu cargo .

2.g) 

La objeción de conciencia, se puede aceptar por religión, etc... por ejemplo, por una creencia un médico no quiere realizar un aborto, porque se lo prohíbe su religión.

2.h)  

La denuncia de un colega.

3.- CONFIDENCIALIDAD Y SECRETO MÉDICO

3.a)

 Concepto: El secreto médico es todo aquello que no se debe saber en relación a la medicina y puede ser:

-Natural

-Prometido

-Pactado

-Profesional: consecuencia de varias personas.

-Compartido: es el secreto que deben saber todos los médicos que atienden a una paciente y deben saber todo lo que le ocurre.

-Derivado: es el secreto que no ha sido bien guardado y es conocido por todo el personal del hospital ajenos a las circunstancias (y que no debía de saberlo) como son los celadores.

3.b)

Fundamento:

1)       ético o deontológico[1]:

Ø      Inherente al ejercicio de la profesión que atañe a todos los médicos aunque la persona haya fallecido

Ø      Medicina de equipo

Ø      Los límites:

       - Imperativo legal: cuando es llevado a declarar a un juzgado pero sólo lo necesario

- Médico injustamente perjudicado

                  - En caso de enfermedades la declaración es obligatoria

                  - Médico acusado

Ø      Informatización (mantener por seguridad una red diferente a la general)

Ø      Cese del médico

2)       Jurídico:

Ø      Constitución Española

Ø      Lecr obligación de denunciar una situación delictiva

Ø      Ley orgánica (5 - 5 - 1982): "...derecho al honor, intimidad personal y familiar y a la propia imagen..."

Ø      Lg5: artículo 10: "...derecho del paciente a la confidencialidad de toda la información con su proceso..."

3.c)

Casos especiales:

1)       Pacientes menores de edad:

Ø      Padres y tutores legales

Ø      Es denunciable en casos de tener sospechas de abusos

Ø      Problemas con la custodia del paciente, por ejemplo, el padre se niega a dar una determinada medicina, se hace una autorización judicial

Ø      Adolescentes, a estos se les debe preguntar y si no quiere que sus padres no se enteren sus padres se debe guardar el secreto

2)       Motivos de salud pública (en caso de catástrofe):

Ø      ¿Se puede predecir el peligro? Riesgo de suicidio

3)       Sida y confidencialidad: Peligro real de contagio

4)       Acceso a terceras personas a la historia:

Ø      Información telefónica: nunca se debe hacer porque nunca sabe con quién estas hablando realmente.

Ø      Información a familiares: si se va obtener algún beneficio terapéutico.

Ø      Información judicial (solo la necesaria).

5)       material iconográfico, deforma que se pueda reconocer y siempre con autorización

6)       Publicaciones científicas, que no sea conocible al paciente del que se habla, que su nombre quede en el anonimato.

7)       Después del fallecimiento del paciente, también hay que seguir con el anonimato u el secreto.

8)       Evaluación en formación, los estudiantes que tienen acceso a esta información también estas obligado a mantener el secreto.

4.- OBLIGACIÓN ÉTICA DE ASISTIR AL PACIENTE

-Principio de no discriminación

-Riesgo evidente de contagio ?

5.- ÉTICA DE LA PUBLICIDAD EN MEDICINA

Importancia de la "opinión pública", es muy importante porque según el tipo de información que se obtiene se tendrá unos niveles de afectación de la publicidad tanto en los personal como en lo social.

5.a)

Publicidad personal del médico:                                                         

• Conductas no éticas: 

     - Reclamos publicitarios

           - Promoción de notoriedad

                       - Placas, membretes....ostentosos

5.b)

Información sobre temas médicos:

Ø      Hipocondrización (todo el mundo tiene los mismos síntomas que se anuncian)

Ø      Efecto inductor de la publicidad (no se deben anunciar medicamentos en la T.V.)

Ø      Remedios sin control médico

Ø      Información sobre la praxis médica

5.c)

Propaganda y medicina:

Ø      Enunciativa, competitiva, agresiva, informativa (es la más adecuada)

Ø      Propaganda de productos terapéuticos

Ø      Propaganda de productos farmacéuticos, tanto a los médicos como al público en general.

Ø      Nuevos procedimientos terapéuticos

Ø      Medicinas alternativas